※お名前(登録名)
・個人名で医院住所+医院電話番号不可
(該当なしで返却事例あり)
・医院名+医院住所+医院電話番号可
・個人名+個人住所+個人携帯可
|
|
※ご職業 |
|
※お届け先ご住所
【お届け先名】【電話番号】【お届け先ご住所】が一致しない場合はお届けできかねますのでご注意下さい。
|
〒
-
都道府県
市区町村
|
※お届け先ご住所(番地)
|
|
建物名 |
|
※お届け先電話番号
医院電話番号の際は、お名前に医院名を入力
(WEB検索可能な番号)
|
-
-
|
ファックス番号 |
-
-
|
メールアドレス |
|
矯正カタログのみ
矯正カタログ掲載品のみ直販可能
総合カタログをご希望のお客様は、お出入りの材料店様にご依頼をお願いします。
(総合カタログの場合【矯正分野のみ】※他分野は直接販売不可)
|
|
その他お問い合わせ
※在庫確認等はお電話でのみ対応
こちらからのご注文は不可
ご注文いただいた場合はキャンセルとなりますのでご注意ください。
|
|